申請書類 －臨床研究審査委員会（臨床研究法対応）－
平成30年4月1日より、｢臨床研究法｣（平成29年法律第16号）及び｢臨床研究法施行規則｣（平成30年厚生労働省令第17号）が施行されました。※「臨床研究法」についてくわしくは→こちらをご参照ください。
これに伴い、該当案件につきましては、新たに制定された様式をふまえて、ご対応いただくことになります。
（ただし、従来の介入研究の場合に提出いただいた書類と同様のものも含まれます。）
申請の際は下記一覧をご参照のうえ、必要書類をご提出ください。
【新規申請時提出書類】
書類の形式は随時更新されます。提出される際は最新のものをご用意ください。
| 様式 | 備考 | |
|---|---|---|
| 1 | 新規審査依頼書（統一書式2） ※研究責任医師（多施設共同研究の場合は研究代表医師）が作成して当委員会に提出すること。 ※添付資料一覧は、添付する資料名の作成年月日及び版表示を記載すること。 （記載が不要である場合には“なし”と記載すること） |
【提出先】 ARO次世代医療センター 倫理ユニット ウエストウイング棟5階501 TEL：092-642-4775 内線：3771 E-mail：kyudai-rinri@jimu.kyushu-u.ac.jp |
| 2 | 実施計画（様式第一：第三十九条関係） | |
| 3 | 研究計画書 ・ 研究計画書の記載事項（臨床研究法） |
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| 4 | 説明文書・同意書 ・ 説明同意文書の記載事項（臨床研究法） |
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| 5 | 医薬品の概要を記載した書類 | |
| 6 | 疾病等が発生した場合の手順書 | |
| 7 | モニタリング手順書・モニター指名書 | |
| 8 | 監査の手順書（必要に応じて提出のこと） | |
| 9 | 利益相反管理基準及び利益相反管理計画 ■単施設の場合： １）研究責任医師は様式A・B・Cを作成。 ２）研究責任医師の依頼により、研究分担医師は様式Cを作成。 ３）上記１）～２）を委員会事務局に提出。同事務局では上記の様式Cの事実確認の結果（必要に応じて助言・勧告等）を様式Dに記載のうえ、研究責任医師に提出。 ４）研究責任医師は上記様式B及びDの内容をふまえ、様式Eを作成。 ５）研究責任医師から、様式A及びＥのみが委員会に提出される。 ■多施設の場合： １）研究代表医師は様式A・B・Cを作成。 ２）研究代表医師の依頼により、各施設の研究責任医師は様式Cを作成。 ３）各施設の研究責任医師の依頼により、各施設の研究分担医師も様式Cを作成。 ４）各施設（九大病院の場合は委員会事務局）において、上記の様式Cの事実確認の結果（必要に応じて助言・勧告等）を様式Dに記載のうえ、それぞれの研究責任医師に提出。 ５）各施設の研究責任医師は上記の様式B及びDの内容をふまえ、様式Eを作成のうえ、研究代表医師に提出。 ６）研究代表医師から、様式A、及び、様式Ｅが委員会に提出される。（基本的には、様式Eは参加施設の数だけ生じることになる） ※詳細につきましては、以下をご確認ください。 ・ 臨床研究法対応COI管理フロー(単施設による場合) ・ 臨床研究法対応COI管理フロー(多施設による場合) ・ 厚生労働省医政局研究開発振興課 「臨床研究法における利益相反管理ガイダンスに関する Q&A ver.1.0」（2018年3月2日） ・ 厚生労働省医政局研究開発振興課 「臨床研究法における利益相反管理に関する標準業務手順書 ver.1.0」（2018年3月2日） |
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| 10 | 研究責任医師及び研究分担医師の氏名を記載した文書（統一書式１：研究分担医師リスト） ※研究責任医師が作成して当委員会に提出すること。多施設共同研究の場合は、実施医療機関ごとに研究責任医師が作成し、研究代表医師が当委員会に提出すること。 |
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| 11 | 統計解析計画書（必要に応じて提出のこと） | |
| 12 | その他委員会が求める書類 |
※原則として、臨床研究法で定められる特定臨床研究に係る案件は、学内外を問わず、【審査手数料】が発生します。
※上記の他、【契約書】等の締結が必要な場合がありますのでご注意ください。詳細は事務局までお問合せください。
【変更申請時提出書類】
※最新の様式を使用して作成願います。
| 様式 | 備考 | |
|---|---|---|
| 1 | 変更審査依頼書（統一書式3） | 【提出先】 ARO次世代医療センター 倫理ユニット ウエストウイング棟5階501 |
| 2 | 変更箇所一覧（変更理由を必ず記載してください。） ※様式は任意です。 |
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| 3 | 研究計画書 | |
| 4 | 説明文書・同意書 | |
| 5 | 変更内容に応じて、以下の様式をご提出ください。 ・ 実施計画事項変更届書（様式第二：第四十一条関係） ・ 実施計画事項軽微変更届書（様式第三：第四十三条関係） |
【報告書等】
| 様式 | 備考 | |
|---|---|---|
| 1 | ・ 定期報告書（統一書式5） ・ 定期報告書（別紙様式3） ※認定臨床研究審査委員会 宛：原則「実施計画」を厚労大臣に提出した日から１年ごとに、当該期間満了後２か月以内に行う必要があります。 ※厚生労働大臣 宛：認定臨床研究審査委員会が意見を述べた日から１か月以内に行う必要があります。 |
【提出先】 ARO次世代医療センター 倫理ユニット ウエストウイング棟5階501 |
| 2 | 疾病等報告書（いずれか） ・ 「医薬品」 ・ 「医療機器」 ※研究責任医師は当該事項を知ったときは、それぞれ施行規則に定める期間内にその旨を実施医療機関の管理者に報告した上で、認定臨床研究審査委員会に報告する必要があります。 |
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| 3 | 特定臨床研究中止届書（様式第四：第四十五条関係） | |
| 4 | 終了届書（別紙様式１） |